간질성 방광염/방광통증증후군 환자의 전신마취와 척추마취 하 방광수압팽창 중 자율신경 반응: 무작위 임상시험

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 9248(2023) 이 기사 인용

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간질성방광염/방광통증증후군(IC/BPS) 환자의 방광수압팽창 중 자율신경계 반응과 관련된 수축기 혈압의 급격한 증가를 차단하는 것은 환자 안전을 위해 필수적입니다. 본 연구는 전신마취와 척추마취 하에 IC/BPS 환자의 방광수압팽창 동안의 자율신경 반응을 비교하기 위해 실시하였다. 36명의 환자를 전신 마취(GA, n = 18) 또는 척추 마취(SA, n = 18) 그룹에 무작위로 할당했습니다. 혈압과 심박수를 지속적으로 측정하고 기준선에서 방광 수분 팽창 동안 SBP의 최대 증가로 정의되는 ΔSBP를 그룹 간 비교했습니다. 심박수 변이도는 심전도를 사용하여 분석되었습니다. 마취 후 관리실에서는 숫자(0~10) 등급 척도를 사용하여 수술 후 통증을 평가했습니다. 우리의 분석은 상당히 더 큰 ΔSBP(73.0 [26.0-86.1] 대 2.0 [-4.0 ~ 6.0] mmHg)를 산출하며, 방광 수분 팽창 후 심박수 변동성의 연속적인 차이의 상당히 낮은 평균 제곱근(10.8 [7.7-19.8) ] 대 20.6 [15.1–44.7] ms), SA 그룹에 비해 GA에서 수술 후 통증 점수가 훨씬 더 높았습니다 (3.5 [0.0–5.5] 대 0.0 [0.0–0.0]). 이러한 결과는 IC/BPS 환자의 SBP 및 수술 후 통증의 급격한 증가를 예방하는 데 있어 SA가 방광 수분 팽창에 대해 GA보다 이점이 있음을 시사합니다.

간질성 방광염/방광 통증 증후군(IC/BPS)은 방광 충만과 관련된 방광 통증을 유발하는 만성 통증 증후군으로, 일반적으로 감염 및 기타 병인 없이 요로 증상을 동반합니다1. 지역사회 조사 연구에 따르면, 미국 여성의 2.7~6.5%가 IC/BPS와 일치하는 증상을 갖고 있습니다. 그러나 이 상태는 종종 과소진단되고 과소치료됩니다2. IC/BPS의 병태생리학은 완전히 밝혀지지 않았지만, 요로 상피 표면을 덮고 있는 글리코사미노글리칸의 결핍, 면역 반응, 활성화된 비만 세포, 신경 변화 및 염증이 제안되었습니다3.

방광 수압 팽창은 진단 도구일 뿐만 아니라 IC/BPS 환자를 위한 치료 옵션이기도 합니다. 비록 비특이적이지만 방광 수압 팽창을 이용한 방광경 검사를 통해 Hunner 병변이나 점막 비출혈 등에 대한 진단 정보를 얻을 수 있습니다4. 또한 방광수압팽창은 약물치료나 행동치료와 같은 보존적 치료에 불응하는 환자의 증상을 개선할 수 있습니다5. 방광 수분 팽창을 받은 IC/BPS 환자의 약 절반은 장기적인 결과의 개선을 보여줍니다6, 7. 그러나 IC/BPS 환자의 방광 수분 팽창 동안 혈압 증가와 같은 뚜렷한 자율신경계 반응이 관찰되기 때문입니다8. 환자의 안전을 위해서는 자율신경 반응을 차단할 수 있는 적절한 마취가 필수적입니다. 일본 지침에 따르면 척추 마취는 방광 수압 확장을 위한 권장 마취 방법입니다. 그러나 이를 뒷받침하는 증거는 모순적이다9.

제한된 수의 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서 방광 수압 확장 중 자율신경 반응은 척추 마취를 받은 환자보다 전신 마취를 받은 환자에서 더 컸습니다10. 척추 마취는 모든 감각, 운동 및 자율 신경 전달을 차단하고11 카테콜아민의 혈청 농도를 낮출 수 있습니다12. 대조적으로, 일부 감각 반응과 자율신경 반사는 의식 상실에도 불구하고 전신 마취 중에 보존됩니다13. 따라서 전신마취는 IC/BPS 환자의 방광수압팽창에 대한 자율신경 반응을 차단하는 데 충분하지 않을 수 있습니다14,15,16. 그러나 IC/BPS 환자의 방광 수분 팽창 동안 자율신경 반응 측면에서 마취 기술을 비교한 전향적 연구는 없습니다.