안구 외상 후 시력 저하를 겪은 남성

33세 남성이 이틀 전 폭행을 당한 후 터프츠 메디컬 센터 응급실에 내원했습니다.

환자는 외부 병원의 응급실에서 처음으로 진료를 받았고, 오른쪽 눈의 통증, 충혈, 눈물 흘림, 시야 흐림 등의 증상이 있는지 평가를 받은 후 웅변을 펼쳤습니다. 그는 당시 처방받은 안약을 구할 수 없어 증상이 악화돼 우리 기관에 내원한 상태였다.

그의 병력에는 정신분열증과 알코올 사용 장애가 포함되어 있으며 관련 후유증으로 인해 지역 병원을 자주 응급실 방문했습니다. 그는 수술 경력이 없었습니다. 그는 매일 담배 1/4갑을 피우고 약 1L의 보드카를 마시는 것을 지지했습니다. 그는 알레르기가 없었고 경구용 항정신병약을 복용하고 있었습니다. 그는 안구 문제의 병력을 부인했습니다.

교정하지 않은 시력은 오른쪽 눈이 20/60, 왼쪽 눈이 20/20이었습니다. 오른쪽 동공은 둥글고 반응이 없었습니다. 왼쪽 동공은 둥글고 반응이 거의 없었습니다. 양안 모두 상대적 구심성 동공 결함은 없었다. 안압계는 오른쪽 눈과 왼쪽 눈에서 각각 23mmHg와 17mmHg의 안압을 보여주었습니다. 색각은 양측 모두 완전했습니다. 그는 눈에 띄는 오른쪽 외사시를 가지고 있었지만 완전한 운동성과 대결에 대한 시야를 가지고 있었습니다.

오른쪽 눈의 전안부 검사에서는 안와주위 및 눈꺼풀 부종, 결막하 출혈 및 결막부종, 찰과상이나 열상이 없는 투명한 각막, 하측두엽 동공 가장자리에 작은 섬유소 가닥이 있는 깊은 전안방이 나타났습니다. 전방 세포는 침대 옆에서 감상하기가 어려웠습니다. 확장된 안저 검사에서 그는 하반부 및 하비망막 주변부에서 망막공포증 부위가 있었으나 다른 이상은 없었습니다. 왼쪽 눈의 검사는 특이사항이 없었다. 안와의 CT 스캔에서는 오른쪽 안와 주위 연조직 부종, 코뼈의 만성 경미한 전위 골절 및 기타 급성 소견은 없었습니다.

환자는 종합 평가를 위해 2일 후 사무실에 방문했습니다. 이번 내원 당시 시력은 우안 20/100, 좌안 20/50으로 측정되었습니다. 세극등 검사상 우안에는 3~4개 이상의 미세전방세포와 2개 이상의 플레어가 관찰되었다. 그는 하루에 6번 프레드니솔론 아세테이트를 투여하기 시작했고, 하루에 2번 사이클로펜톨레이트를 계속 투여했습니다.

1주간의 추적 관찰 약속을 놓친 후, 환자는 2주 후에 내원했습니다. 그는 지시에 따라 안약을 사용하고 있었고 눈의 통증과 빛 민감도가 개선되었다고 보고했지만 오른쪽 눈의 시력이 간헐적으로 흐려졌습니다. 우안 시력은 20/400(핀홀시 20/200)으로 감소하였고, 좌안 시력은 20/25로 안정되었다. 그는 약리학적으로 확장된 오른쪽 동공을 갖고 있었고 양쪽 눈 모두 풀 컬러 시력을 갖고 있었습니다. 압평에 의한 우안 IOP는 41mmHg로 상승했고 사무실에서 국소 치료 후 25mmHg로 개선되었습니다. 이후 그는 도르졸라미드-티몰롤과 브리모니딘 치료를 시작했습니다. 진찰상 결막하출혈은 호전되었고, 희귀한 세포와 ​​미량의 발적이 관찰되었다. 그는 오른쪽 눈에 초기 백내장 징후가 있었고 양쪽 눈에 큰 컵 대 디스크 비율이 있었으며 부항의 증거는 없었습니다. 망막 검사 결과 오른쪽 눈에 황반 구멍이 있었고 그 외에는 눈에 띄지 않았습니다. 망막의 OCT 영상화가 수행되었습니다.

아래 답변을 참조하세요.

안구 외상의 급성 상황에서는 긴급하고 긴급한 진단을 먼저 배제해야 합니다. 안구 파열 또는 안구 관통 손상(안구 내 이물질 유무와 관계없이), 안와구획증후군으로 이어지는 안구후 출혈, 안구외근 포착을 동반한 안와 골절은 급성 외과적 개입이 필요한 안과적 응급 상황입니다. 이러한 상태는 일반적으로 임상 검사, 방사선 촬영 및 추가 지원 병력을 바탕으로 분명하지만 일부 관통 손상은 더 미묘할 수 있습니다. 이 환자를 주의 깊게 평가한 결과 이러한 진단은 배제되었습니다.

외상 후 그의 악화된 시력, 상승된 IOP 및 전방 세포는 그의 증상에 기여하는 여러 진단을 암시합니다. 이러한 유형의 시력 저하가 심각한 환자의 경우 OCT는 임상 검사에 도움이 될 뿐만 아니라 진단을 얻는 데 필수적인 도구가 될 수 있습니다. 이 경우, 망막의 OCT는 오른쪽 눈의 전층 황반 구멍의 존재를 입증하여 그의 시력에 대한 가능성 있는 설명을 제공했습니다(그림 1).