ICU에서 임펠라 제거 후 접근 관리를 위한 수동 압축과 MANTA 장치 비교

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 14060(2022) 이 기사 인용

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중환자실(ICU)에서 임펠라 제거 후 접근 관리를 위한 수동 압박의 안전성과 효능을 MANTA 폐쇄 장치의 사용과 비교합니다. 복잡한 심장 시술이나 쇼크에 대해 경피적 좌심실 보조 장치(pLVAD), 즉 Impella 및 ECMO로 치료받는 환자의 수가 증가하고 있습니다. 그러나 중환자실에 있는 환자들 사이에서 pLVAD 제거 및 대구경 동맥절개술 폐쇄는 출혈 및 혈관 합병증의 위험이 높기 때문에 여전히 어려운 일입니다. 2017년부터 2020년 사이에 전향적 등록에 포함된 환자를 분석했습니다. 출혈 및 혈관 접근 부위 합병증을 평가하고 VARC-2 기준에 따라 판정했습니다. 우리는 MANTA 장치 또는 수동 압박을 사용하여 중환자실에서 Impella를 제거한 후 접근 폐쇄를 겪은 87명의 연속 환자 코호트를 분석했습니다. 코호트의 평균 연령은 66.1 ± 10.7세였으며 76명의 환자(87%)가 CS에서 회복 중이었습니다. 평균 지원 시간은 40시간이었습니다(사분위수 범위 24~69시간). MANTA는 31명(35.6%)에서 사용되었고, 수동압박은 56명(64.4%)에서 시행되었다. 전반적인 접근 관련 출혈은 MANTA군에서 유의하게 낮았으며(6.5% 대 39.3%(교차비(OR) 0.10, 95% CI 0.01~0.50, p=0.001), 두 군 간 혈관 합병증에는 유의한 차이가 없었습니다. (p = 0.55) 우리의 데이터에 따르면 MANTA 장치를 ICU에 직접 적용하는 것이 안전하며, 또한 혈관 합병증의 위험을 증가시키지 않으면서 접근 관련 출혈을 줄이는 것으로 보입니다.

지난 10년 동안 대구경 대퇴 혈관 접근을 사용하는 시술 및 장치의 수가 꾸준히 증가했습니다1. 이러한 시술에는 경피적 대동맥판 치환술(TAVR), 혈관내 동맥류 복구(EVAR), 경피적 좌심실 보조 장치(pLVAD) 등이 포함됩니다. 이러한 맥락에서, 카테터 기반 연속 축류 펌프인 Impella 2.5 및 CP는 심각한 심인성 쇼크(CS)가 있거나 고위험 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 필요한 환자에게 선호되는 pLVAD가 되었습니다2.

TAVR 및 EVAR를 받는 환자의 혈관 폐쇄를 위한 전략 및 장치에 대한 데이터가 늘어나고 있지만, pLAVD Impella로 관리되는 환자의 최적의 비수술적 접근 폐쇄에 초점을 맞춘 연구는 여전히 부족합니다. 이러한 맥락에서 중환자실(ICU)에서 임펠라 제거는 특히 어렵고 출혈과 혈관 합병증이 발생하기 쉽다는 점을 고려해야 합니다3,4,5. 수동 압박은 종종 치료의 표준이지만 이는 시간이 많이 걸리고 종종 반효과적입니다5.

TAVR 및 EVAR의 경우, 대구경 대퇴골 접근 부위 폐쇄(12~24 프랑스어)를 위해 특별히 설계된 콜라겐 기반 혈관 폐쇄 장치를 대표하는 MANTA 장치는 최근 일련의 연구에서 강조된 바와 같이 접근 관리를 실제로 용이하게 합니다6,7 ,8. 그러나 이 혈관 폐쇄 장치의 유용성과 안전성은 Impella로 pLVAD 지원이 필요한 환자에서 체계적으로 평가되지 않았습니다. 특히 장기간의 기계적 지지가 필요하고 카테터 검사실에서 임펠라 삽입 후 중환자실로 이송되는 환자의 경우 회복하는 동안 접근 폐쇄를 촉진하는 장치가 도움이 될 수 있습니다.

따라서 이 분석의 목적은 ICU에 거주하는 동안 Impella 적출술을 받는 환자를 대상으로 수동 압박과 비교하여 MANTA 장치의 안전성과 효능을 보고하는 것입니다.

전향적 등록을 통해 심장센터에서 Impella 2.5, CP 또는 CP Smart Assist(Abiomed Inc., Aachen, Germany)에 의한 장기간 혈역학적 순환 지원이 필요한 심인성 쇼크(CS) 또는 고위험 PCI를 받고 있는 연속 환자를 분석했습니다. 2017년 1월부터 2020년 12월까지 Luzerner Kantonsspital의 연구 수행은 헬싱키 선언을 준수합니다. 등록 후 예상 데이터 수집은 지역 및 국가 윤리 위원회(EKNZ/Swissethics, BASEC-ID 2019-00274, ClinicalTrials.gov 식별자: NCT04117230)의 승인을 받았습니다. 환자 또는 그 친척은 서면 동의서를 제공했습니다.